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骨粗鬆症の診断

公開日:2016年7月25日 12時00分
更新日:2019年6月11日 13時24分

 骨粗鬆症の診断は、骨粗鬆症に特徴的な脆弱性骨折(ぜいじゃくせいこっせつ)の有無、および骨密度の数値を参考に行われます。

 診断がついた場合、疾患などによらない骨粗鬆症(原発性骨粗鬆症)か、もしくは疾患による骨粗鬆症(続発性骨粗鬆症)か、の鑑別が行われ、その結果をもとに治療方法が検討されます。

骨粗鬆症の診察

 診察は以下の流れで行われます。

1.問診

 食事・運動・飲酒・喫煙などの生活習慣や、これまでの骨折・病気の既往、骨粗鬆症の原因となりうる薬剤使用歴、年齢や閉経の時期について確認します。

2.身体診察

 身長と体重、背骨の変形、背部痛の有無などについて確認します。

3.画像検査

 レントゲンやMRIなどによる画像検査を行い、骨折の有無、およびその時期について確認します。

 とくに痛みがない場合でも、背骨のレントゲン撮影は重要です。脊椎圧迫骨折の患者さん全体の2/3は、受傷時に気がついておらず、レントゲンで初めて骨折に気がつく「無症候性椎体骨折」といわれます。

4.骨密度の測定

 超音波や、レントゲン(DXA法またはMD法)、CTなどの機械を用いて測定します。測定の部位は、大腿骨の付け根や腰椎、手の骨などが用いられます。

5.血液・尿検査

 内科疾患の有無を確認します。また、骨粗鬆症が疑われる場合、血液や尿中の骨関連マーカーの数値をはかることで、骨形成と骨吸収のバランスをはかることができます。これらにより、適切な治療薬の選択が可能となります。

6.鑑別診断

 骨粗鬆症の原因になる疾患、または骨粗鬆症による骨折と紛らわしい疾患の有無を確認します。

骨粗鬆症の診断基準

 骨密度検査と既往歴を参考に、以下の1または2を満たす場合、骨粗鬆症と診断されます。

  1. 骨密度が若年成人平均値の70%以下
  2. 骨密度が若年成人平均値の70%〜80%(骨量減少)で、脆弱性骨折の既往を伴う

鑑別診断

 骨粗鬆症以外の腰背部痛をきたす疾患、骨の変形きたす疾患、骨粗鬆症を招く疾患などに注意が必要です。

腰背部痛をきたす疾患

 変形性腰痛症、腰部脊柱管狭窄症、脊椎分離・すべり症、腰椎椎間板ヘルニア、内臓疾患(膵疾患・腎疾患など)など

骨の変形をきたす疾患

 脊椎側弯症、椎体奇形、昔の怪我、転移性腫瘍など

骨粗鬆症をまねく疾患(続発性骨粗鬆症)

 糖尿病、動脈硬化、慢性閉塞性肺疾患、内臓疾患、内分泌疾患、栄養不良、薬剤性など

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