腰部脊柱管狭窄症の診断

公開日：2016年7月25日 12時00分
更新日：2019年2月 7日 18時38分

　腰部脊柱管狭窄症は、さまざまな病態により脊柱管が狭くなり、殿部から下肢の痛みやしびれをきたした状態です。明確な原因が明らかになっていないこともあり、診断基準は作成されていません。しかし、診断基準案として、以下のようなものが検討されています。

腰部脊柱管狭窄症　診断基準（案）

　下記の4項目をすべて満たす場合に腰部脊柱管狭窄症と診断する

　ほかに、患者の年齢、既往歴（糖尿病や動脈硬化）、下肢症状の状態などを点数化した、腰部脊柱管狭窄症の診断サポートツールが作成されており、画像所見とあわせて使用されています。

　診察では、以下のような項目がチェックされます。これらにより、類似疾患との鑑別、および治療方針の検討が行われます。

　年齢、病歴や既往歴を詳しく問診します。とくに、どのような姿勢、どの程度の歩行により症状が出るのか、どのように休むと改善が得られるのかを確認します。

　腰痛の有無、痛みやしびれのある部位を確認し、感覚障害・運動障害（筋力低下）・反射異常などの神経学的所見をチェックます。閉塞性動脈硬化症とまぎらわしい場合には、下肢の動脈硬化の状態も確認します。

　腰椎のレントゲン検査を行い、背骨の状態を確認します。レントゲンでは変形性腰椎症の程度、腰椎すべり症の有無、などから、脊柱管の状態を推定することができます。

　レントゲンには骨しかうつらないため、詳しく検査を行う場合にはMRIを使用します。MRI検査により、実際にどの程度脊柱管が狭くなっているのか、椎間板や関節・靭帯の状態はどうなのか、神経への圧迫状態はどうなのか、その他の合併異常がないか、を確認できます。

　MRIを撮影できない患者さんや、MRIのみでは診断がつかない場合、手術に備えてより詳細に検査したい場合には、CT撮影や脊髄造影検査を行うこともあります。脊髄造影検査では、神経の狭窄度を、実際に目で見て確認することができます。