高齢者の心不全の特徴

公開日：2016年7月25日 13時00分
更新日：2019年4月15日 11時11分

高齢者の心不全の症状

　心臓は大きく4つの部屋に分かれており、右側の心臓は肺へ血液を送りだす一方で、左側の心臓は全身へ血液を送りだす働きを担っています。

　心不全の場合は特に心臓の左側の働きが悪くなる「左心不全」と右側の動きが悪くなる「右心不全」に分かれます。

左心不全による症状

心拍出量の低下による症状

　左心（心臓の左側）は、右心から肺へ送り出された血液が再び心臓に戻ってくる場所です。そして、肺から戻ってきた血液は左心から全身に送り出されます。左心不全では肺に血液が溜まり（肺うっ血）、やがて肺が水浸しの状態（肺水腫）になるため、呼吸困難になります。また、心不全によって心臓の拍動が弱まると、心臓から押し出される血液の量が減ってしまうため、疲れやすくなったり、手足が冷えたり、全身に様々な影響を及ぼします。

　具体的な症状としては、

• 動悸
• 易疲労感（疲労を感じやすくなる）
• 低血圧
• 冷や汗
• 四肢チアノーゼ（手足の末端の血色が悪く、青白くなる）
• 意識障害（脳に十分な酸素が行き届かなくなるため）
• 乏尿（ぼうにょう・尿の量が1日400ml以下になる）

などがあげられます。

肺うっ血による症状

　心臓と肺は、太い血管でつながっています。そのため、心不全によって心臓機能が低下すると、肺には血液がたまってしまい、「うっ血状態」になります。

　肺うっ血状態になると、呼吸がしづらくなり、以下のような症状が出ます。

• 動作時の息切れ
• 呼吸回数の増加
• 咳や喘鳴（ぜんめい）
• 起座呼吸（寝ていると苦しいが、起き上って座ると呼吸が楽になる）

右心不全による症状

　右心不全の特徴として、一部を除き、左心不全が起こると続発して右心不全も起こる、両心不全状態になるということです。

　右心（心臓の右側）は、全身をめぐった血液が心臓に戻ってくる場所です。そして、戻ってきた血液は右心から肺へ送り出されます。右心不全になると肺へ血液を送り出すことができないため、心臓に戻ってくる血液を受け入れることができなくなり、静脈に血液が溜まります。そのため、下肢や顔面などがむくんだり、肝臓が腫れたり（うっ血肝）、お腹に水が溜まったりと、以下のような症状が出現します。

• 食欲不振
• 吐き気、嘔吐
• 便秘
• 腹水貯留
• 浮腫（足首から上に起こる）
• 体重増加（2～3キロほど）

　右心不全が進行すると、体全体の血液循環が悪化するために、左心不全の症状は緩和する一方で、全身状態が悪化するリスクが高まっていきます。

高齢者の心不全の診断

　心不全の診断には、上に挙げた症状の他に、聴診器による肺音の聴診、血液検査と胸部レントゲン、心臓エコー検査の結果により総合的に、心不全かどうかを診断します。

血液検査

　採血にて、「脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）」という値が高値になります。100pg/dl以上だと心疾患があると判断され、500pg/dl以上だと重症心不全と診断されます。

胸部レントゲン

　レントゲンを取ると、心臓が通常よりも肥大しており、胸水がたまっているなどの肺うっ血の所見が見られます。

心臓エコー

　心臓エコーによって、心臓の内部が拡張しているかどうかを見ます。

高齢者の心不全の治療

　心不全は主に、薬による治療が中心となります。

　薬によって心臓の働きを補助し、血液を押し出す力が改善するように働きかけます。主な薬の内容としては「利尿剤」、「血管拡張薬」、「強心薬」などがあげられます。薬を飲むことが難しい、薬の種類によっては点滴による治療が行われます。

高齢者の心不全の予後

　心不全には、ニューヨーク心臓協会（New York Heart Association）が作ったNYHA分類という、自覚症状による重症度分類が使われています。各分類は表のとおりです。