喘息のケア

公開日：2016年7月25日 10時00分
更新日：2019年2月 1日 20時12分

喘息予防のケアは治療薬の継続と記録が大切

　「喘息予防・管理ガイドライン」では、最も大切な喘息予防のケアは、治療薬の継続と、喘息に関わる自己の記録であると明示されています。喘息は、発作が消失して日数が経つと、完治したと勘違いし、治療を自己中断する人が多い疾患です。しかし、あくまで薬によってコントロールされているものであるということを念頭に置き、治療薬の確実な継続が必要です。

　また、薬物療法と併用して喘息にかかる記録をつけることや、ピークフロー（力いっぱい息をはき出したときの息の速さ＝速度の最大値）を測定し、自分の現在の呼吸状態を知ることも、ケアの上で大切なポイントです。

　喘息の治療や呼吸状態の記録をつけることで、自分の喘息の状態を、季節、時間、随伴症状（発作時にみられる症状）、天候、治療内容、日常生活内容等との関わりの中で、客観的に評価することができます。さらに、診察時に主治医が喘息の記録を見ることで、患者が日常生活の中で、喘息をどのようにコントロールしているのか、今後はどのように指導すべきが分かるとともに、薬の服用時間、量を決める場合の参考となります。

　ピークフローの測定は、比較的簡単に行うことができます。市販されている、簡易式の呼吸機能測定器を使用し、息を吹き込むだけで、現在の気管（気道）の状態を、ある程度知ることができます。

　自覚症状を記録するだけでなく、ピークフロー値という客観的な情報を記入しておくことで、自分の症状や悪化時の状態を把握することができ、発作予防に役立てることができます。

　喘息は、日々の長期管理が、喘息発作を起こさないための重要なケアとなります。高齢者の場合は、介助者が聞き取りを行い、記録をつけるなどの介助も必要となるでしょう。

喘息発作が起こった時のケアとは？

　喘息発作が起こってしまった際にも、対処法を理解しておくことで、落ち着いて行動することができます。まず、喘息発作が起こってしまった際には椅子に座る、ベッドから起き上がるなど座った姿勢を取り（起坐位）、ゆっくりと腹式呼吸を行うようにします。その後、医師から処方されている発作時の治療薬を内服します。

　治療薬は、短時間作用性β2遮断薬という薬が処方されているケースが多いです。その後、暖かい湯やお茶を飲みながら、様子を見ていきます。

　高齢者の場合は、これらを全て自己で行うことは難しいケースが多いため、介助者による介助が必要となります。

医療機関受診の目安とは？　

　小児、成人に関わらず、喘息患者さんがきちんと通院、治療を行っていれば、発作を起こしたときの治療薬を処方されていることが多いです。通常の状態よりも、やや息苦しい、動くと苦しいなどの状態であれば、お薬によるセルフケアでも落ち着くことがあります（表）。

表：喘息発作が起きた時の症状と対処法 ^{1)より作成}
発作の頻度	呼吸困難	動作	対処法
喘鳴がある胸が苦しい	急ぐと苦しい動くと苦しい	ほぼ普通	薬物による、セルフケアでの対処可能
軽症（小発作）	苦しくて横になれない	かなり困難かろうじて歩ける	救急外来を受診
中等症（中発作）	苦しくて動けない	歩行や会話ができない	救急外来を受診
重症（大発作）	呼吸が弱くなるチアノーゼ呼吸が停止する	会話できない動けない錯乱、失禁する意識障害が起こる	救急搬送直ちに入院し、ICUなどでの管理が必要

　しかし、喘息発作が起こった時のケアをしても、状態の改善が見られない場合は、重篤な事態となる前に、速やかに医療機関を受診します。特に、「苦しくて横になれない、動けない」あるいは「かろうじて歩ける」という中等度の発作以上のレベルであれば、救急外来を受診する必要があります。

　ただし、高齢者の場合は、喘息とCOPDの併発（オーバーラップ症候群）を起こしてしていることもあり、予後不良となる場合が多いです。

　実際に、高齢者が喘息とCOPDを併発（オーバーラップ症候群）している割合は高くなり、70歳以上になると、男女ともに50％を超えるという報告もあります2)。そのため、発作時の治療をしても十分な効果が得られない、長期での治療をしていても効果が不十分だと考えられる場合は、速やかに医療機関を受診し、主治医へ相談することが推奨されます。軽度の発作でも、セルフケアを行っても症状が治まらない場合は、速やかに医療機関を受診しましょう。